Demande de carte Visa* Centra Or

Modalités

Inscription

Vous pouvez retirer votre consentement à tout moment en communiquant avec Collabria.
Téléphone : 1 855 341-4643
Adresse postale : Suite 450, 110-9th Ave SW, Calgary, AB T2P 0T1
Courriel: info@collabriafinancial.com

J'accepte de recevoir des courriels promotionnels de la part de Collabria Financial Services Inc.

Oui Non

Renseignements importants

Veuillez utiliser la barre de défilement à droite pour lire toutes les modalités. Si vous êtes incapable de les voir, veuillez cliquer ici.

Imprimer

Déclaration

• Tous les renseignements fournis dans ma demande sont exacts et véridiques.
• Je n'ai pas fait de faillite personnelle dans les 36 derniers mois.
• J'ai lu et j'accepte les modalités de tarification et les autres modalités.
• Les modalités de mon compte peuvent être modifiées.
• J'accepte qu'un partenaire de confiance recueille des données permettant l'identification de mon appareil.
• Tout titulaire du compte, de même que ses fournisseurs, successeurs et ayants droit, peuvent vérifier ou revérifier la présente demande ou obtenir des renseignements relatifs au compte pour tout motif commercial légitime auprès de toute source, y compris les sources désignées dans la présente demande ou une agence d'évaluation du crédit.

Renseignements personnels

Apprenons à nous connaître.

Veuillez entrer votre nom complet (tel qu’il apparaît sur votre permis de conduire ou passeport).

Prénom

Initiale du deuxième prénom

Nom

What is your Social Insurance Number? (optional)

Votre NAS nous aide à confirmer votre identité et à traiter votre demande plus rapidement.

Numéro d'assurance sociale (NAS)

Quelle est votre date de naissance?

Birthday  

Quel est votre sexe ?

Genre -- Sélectionner une option -- Homme Femme Préfère ne pas répondre

Quel est le nom de jeune fille de votre mère?

Nom de jeune fille de la mère  

Quelle est votre adresse courriel?

Nous vous enverrons un courriel quand votre compte sera ouvert.

Courriel  

Où pouvons-nous vous joindre?

Numéro de téléphone

Numéro de membre

Numéro de membre

Residence

Où habitez-vous?

Adresse 1  

Adresse 2 / Numéro d’appartement  

Ville

Province -- Sélectionner une province -- Alberta Colombie-Britannique Île-du-Prince-Édouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle-Écosse Nunavut Ontario Saskatchewan Terre-Neuve-et-Labrador Territoires du Nord-Ouest Yukon  

Code postal  

Pays  

Depuis combien de temps habitez-vous à votre adresse actuelle?

Années

Mois

Quelle est votre situation de logement?

Situation de logement -- Aucune -- Habite chez ses parents Propriétaire Locataire Autre

Quels sont vos frais de logement mensuels?

$Frais de logement mensuels  

Emploi

Parlez-nous de votre emploi

Situation d'emploi -- Sélectionner une option -- Employé Retraité Travailleur autonome Sans emploi Student

Profession

Source de revenus

Employeur  

What is your field of employment?

Domaine d'emploi -- Sélectionner une option -- Administration et gestion Agriculture, foresterie, pêche et mine Journalier, journalière, manœvre Profession technique ou professionnelle Services et divertissement Transport et communication Travail de bureau Travail manuel spécialisé ou fabrication Ventes

Poste

What is your level of study?

Niveau d'études -- Sélectionner une option -- Postsecondaire Secondaire

Champ d'études

Quel est votre numéro de téléphone au travail?

Numéro de téléphone au travail

Depuis combien de temps occupez-vous votre emploi actuel?

Années

Mois

Quel est votre revenu mensuel brut?

$Revenu mensuel brut  

Depuis combien de temps êtes-vous sans emploi?

Années

Mois

Renseignements supplémentaires

Code promotionnel

Code promotionnel

Recommandé par

Recommandé par

Utilisation prévue de la carte de crédit

Intended use -- Sélectionner une option -- Gestion des dépenses personnelles Gestion des dépenses du ménage Gestion des dépenses personnelles et du ménage Gestion des dépenses personnelles, du ménage et de l'entreprise Gestion des dépenses de travail autonome Gestion des dépenses et des transactions de l'entreprise/de l'organisation

Êtes-vous un employé de l'institution financière?

Oui Non

Voulez-vous ajouter un utilisateur et faire une demande de crédit conjointe?

Oui Non  

Quel est son nom?

Veuillez indiquer son nom complet (tel qu’il apparaît sur son permis de conduire ou passeport).

Prénom

Initiale du deuxième prénom

Nom

Date de naissance

Birthday  

Nom de jeune fille de la mère

Nom de jeune fille de la mère

What is their gender?

Genre -- Sélectionner une option -- Homme Femme Préfère ne pas répondre

Êtes-vous un employé de l'institution financière?

Oui Non

Where do they live?

L'adresse est-elle la même que celle du demandeur principal?.

Adresse 1  

Adresse 2 / Numéro d’appartement  

Ville

Province -- Sélectionner une province -- Alberta Colombie-Britannique Île-du-Prince-Édouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle-Écosse Nunavut Ontario Saskatchewan Terre-Neuve-et-Labrador Territoires du Nord-Ouest Yukon  

Code postal  

Pays  

How long have they lived at your present address?

Années

Mois

What is their residence status?

Situation de logement -- Aucune -- Habite chez ses parents Propriétaire Locataire Autre

What is their monthly housing payment?

$Frais de logement mensuels  

What is their email address?

Courriel  

Where can we reach them?

Numéro de téléphone

Numéro de membre

Numéro de membre

Tell us about their employment

Situation d'emploi -- Sélectionner une option -- Employé Retraité Travailleur autonome Sans emploi Student

Profession

Employeur  

What is their field of employment?

Domaine d'emploi -- Sélectionner une option -- Administration et gestion Agriculture, foresterie, pêche et mine Journalier, journalière, manœvre Profession technique ou professionnelle Services et divertissement Transport et communication Travail de bureau Travail manuel spécialisé ou fabrication Ventes

Poste

What is their level of study?

Niveau d'études -- Sélectionner une option -- Postsecondaire Secondaire

Champ d'études

How long have they worked at your present place of employment?

Années

Mois

What is their monthly gross income?

$Revenu mensuel brut  

How long have they been unemployed?

Années

Mois

Nota : Chacun des demandeurs d'une demande conjointe aura accès à la totalité du crédit disponible et sera responsable de tous les montants portés au compte par l'un ou l'autre des demandeurs.

---

Souhaitez-vous ajouter un utilisateur autorisé?*

Oui Non

Quel est son nom?

Veuillez indiquer son nom complet (tel qu’il apparaît sur son permis de conduire ou passeport).

Prénom

Initiale du deuxième prénom

Nom

Quelle est sa date de naissance?

Birthday  

What is their country?

Pays  

What is their gender?

Genre -- Sélectionner une option -- -- Sélectionner une option -- Homme Femme Préfère ne pas répondre

Be prepared for the what ifs in life

I am interested in learning more about Balance Protection Insurance

Oui Non